哪些情况泸州医保不能报销

导语 购买医保后,在门诊或医院看病就医、住院都可以报销,但是要注意,这六种情况医保不报销!

  因打架、斗殴、酗酒、自残、自杀、戒毒、性传播疾病和交通事故、医疗事故以及其他责任事故等引发的诊疗项目,基本医疗保险不予支付。

  根据相关规定,有6种情况,医保是不予以不报销的,分别是:

  1、应当从工伤保险基金中支付的

  2、应当由第三人负担的

  3、应当由公共卫生负担的

  4、在境外就医的

  5、体育健身、养生保健消费、健康体检

  6、国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。遇对经济社会发展有重大影响的,经法定程序,可作临时调整。

  应当由第三人负担的情况,就比如行人在道路上行驶时,遭到车辆碰撞而受伤的,这种应当由肇事司机予以赔付。此外,在社会接触方面,因他人殴打而受伤的,也属于应当由第三人负担的情况。

  应当由公共卫生负担的,一般是公共医疗服务方面的情况。例如,城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0-6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理(高血压、糖尿病)、重性精神疾病患者管理、结核病患者健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务、中医药健康管理、卫生计生监督协管服务、免费提供避孕药具、健康素养促进。

  在境外就医的一般是指,在中国大陆以外(包括港澳台地区)的医疗机构产生的医疗费用,均不属于医保报销范围。体育健身、养生保健消费、健康体检则是指在健身房等机构办理的服务,这种也不属于医保报销范围。

  至于国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用,这条一般是指国家规定的三目录以外的医疗费用。这里的三目录是指当前基本医疗保险所执行的药品目录、增量目录、医疗设施目录,这三个目录内所包含的内容,均属于医保报销的范围。反之,未包含在三目录中的内容,则不属于医保报销范围。例如,在急诊中产生的120救护车费用,住院时产生的一些空调、担架等费用,这些就不在三目录中,需要患者自行承担。

温馨提示:微信搜索公众号泸州本地宝,关注后在对话框回复【医保】可获取泸州医保参保指南,医保缴费标准,报销比例等。

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